蛔虫性胰腺炎 驱蛔才有效
【典型病例】肖女士56岁，一年前开始无明显诱因反复出现上腹痛，伴呕吐，呕吐物多为墨绿色液体和食物，无发热、黄疸、腹痛等不适，每次发作于当地医院就诊，均诊断为急性胰腺炎，经禁食、抑酸、抗炎等相应处理，症状均可缓解。
一周前，肖女士病情再次发作，被家人送入另一医院，查体温36.7℃，血压140/80毫米汞柱，皮肤及巩膜无黄染；血生化检查：脂肪酶353 U/L，淀粉酶69 U/L；腹部B超：胰腺体积增大、胆囊肿大、胆囊颈部可见强回声。医生初步诊断为急性胰腺炎，给予了禁食、胃肠减压、抑酸抗炎等对症处理。第二天，胃肠减压管内吸出1条长约20厘米的蛔虫，追问病史得知，肖女士长期居住在农村地区，平时排便时偶可见蛔虫排出，经消化科医生会诊决定先按胰腺炎处理，待症状缓解，脂肪酶、淀粉酶恢复正常后再行驱虫治疗。1周后，肖女士症状缓解，遂给予口服阿苯达唑(肠虫清)，共3片，陆续排出蛔虫40-50条。原来，导致肖女士反复胰腺炎发作的祸首是蛔虫，只有驱蛔治疗才有效。
【为什么会误诊】蛔虫病是由于蛔虫寄生于人体小肠或其他器官所致的常见寄生虫病，而蛔虫性胰腺炎则是由于蛔虫进入胰管，造成胆汁及胰液排出受阻而引起胰腺的化学性炎症。该症多见于农村等卫生状况较差的地区，个人卫生习惯不良、饭前不洗手、喜生食蔬菜、幼儿吸吮手指等均易罹患本病。本案例中的患者一年内因急性胰腺炎反复治疗多次，但始终未找到病因主要有以下几个原因。
, http://www.100md.com
一是因为目前卫生保健水平显著提高，由蛔虫所致胰腺炎较为罕见，医生难以想到；二是病史收集不全，患者排便时虽排出过蛔虫，但未及时把这个信息反馈给医生，医生在采集病史时也未及时掌握这个重要信息；三是因为患者每次按“急性胰腺炎”治疗后，病情均能缓解，故医护人员武断偏信，未再追查。
因此，对于消化系统疾病患者，特别是来自农村地区的胆道和胰腺疾病患者，要特别注意排除蛔虫病的可能。另外，农村地区卫生防病机构应加大健康宣教力度，如养成良好卫生习惯、饭前便后要洗手、生吃菜果要洗净、加强粪便管理等。
【诊断依据】蛔虫性急性胰腺炎临床上比较少见，但如果能想到该病，要确诊也不难，可以从临床表现和相关实验室检查入手。
临床表现：(1)腹痛：几乎所有患者均有腹痛，部位多为上腹部，可向腰背部放射；(2)恶心、呕吐和腹胀：多在起病后出现，有时可呕出蛔虫；(3)发热：患者多有中度以上发热，一般持续3-5天；(4)低血压或休克：主要见于出血坏死性胰腺炎；(5)水、电解质紊乱：由于频繁呕吐，患者可出现明显脱水和代谢性酸中毒，并伴血钾、血钙、血镁降低。
辅助检查：(1)血常规：常有白细胞增多和中性粒细胞核左移；(2)淀粉酶：血清淀粉酶在起病后6-12小时开始上升，48小时开始下降，血清淀粉酶超过正常的5倍可以确诊本病。值得注意的是，血清淀粉酶的高低与患者的病情不一定平行，出血坏死性胰腺炎的淀粉酶可能正常；(3)血清脂肪酶：血清脂肪酶的升高一般较血清淀粉酶的升高时间晚24小时左右，但持续时间比血清淀粉酶长；(4)腹部B超：蛔虫堵塞胰管时胰管内可见条状强回声光带。
北京总后勤部机关第一门诊部
皮均宁 张秀静, 百拇医药
一周前，肖女士病情再次发作，被家人送入另一医院，查体温36.7℃，血压140/80毫米汞柱，皮肤及巩膜无黄染；血生化检查：脂肪酶353 U/L，淀粉酶69 U/L；腹部B超：胰腺体积增大、胆囊肿大、胆囊颈部可见强回声。医生初步诊断为急性胰腺炎，给予了禁食、胃肠减压、抑酸抗炎等对症处理。第二天，胃肠减压管内吸出1条长约20厘米的蛔虫，追问病史得知，肖女士长期居住在农村地区，平时排便时偶可见蛔虫排出，经消化科医生会诊决定先按胰腺炎处理，待症状缓解，脂肪酶、淀粉酶恢复正常后再行驱虫治疗。1周后，肖女士症状缓解，遂给予口服阿苯达唑(肠虫清)，共3片，陆续排出蛔虫40-50条。原来，导致肖女士反复胰腺炎发作的祸首是蛔虫，只有驱蛔治疗才有效。
【为什么会误诊】蛔虫病是由于蛔虫寄生于人体小肠或其他器官所致的常见寄生虫病，而蛔虫性胰腺炎则是由于蛔虫进入胰管，造成胆汁及胰液排出受阻而引起胰腺的化学性炎症。该症多见于农村等卫生状况较差的地区，个人卫生习惯不良、饭前不洗手、喜生食蔬菜、幼儿吸吮手指等均易罹患本病。本案例中的患者一年内因急性胰腺炎反复治疗多次，但始终未找到病因主要有以下几个原因。
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一是因为目前卫生保健水平显著提高，由蛔虫所致胰腺炎较为罕见，医生难以想到；二是病史收集不全，患者排便时虽排出过蛔虫，但未及时把这个信息反馈给医生，医生在采集病史时也未及时掌握这个重要信息；三是因为患者每次按“急性胰腺炎”治疗后，病情均能缓解，故医护人员武断偏信，未再追查。
因此，对于消化系统疾病患者，特别是来自农村地区的胆道和胰腺疾病患者，要特别注意排除蛔虫病的可能。另外，农村地区卫生防病机构应加大健康宣教力度，如养成良好卫生习惯、饭前便后要洗手、生吃菜果要洗净、加强粪便管理等。
【诊断依据】蛔虫性急性胰腺炎临床上比较少见，但如果能想到该病，要确诊也不难，可以从临床表现和相关实验室检查入手。
临床表现：(1)腹痛：几乎所有患者均有腹痛，部位多为上腹部，可向腰背部放射；(2)恶心、呕吐和腹胀：多在起病后出现，有时可呕出蛔虫；(3)发热：患者多有中度以上发热，一般持续3-5天；(4)低血压或休克：主要见于出血坏死性胰腺炎；(5)水、电解质紊乱：由于频繁呕吐，患者可出现明显脱水和代谢性酸中毒，并伴血钾、血钙、血镁降低。
辅助检查：(1)血常规：常有白细胞增多和中性粒细胞核左移；(2)淀粉酶：血清淀粉酶在起病后6-12小时开始上升，48小时开始下降，血清淀粉酶超过正常的5倍可以确诊本病。值得注意的是，血清淀粉酶的高低与患者的病情不一定平行，出血坏死性胰腺炎的淀粉酶可能正常；(3)血清脂肪酶：血清脂肪酶的升高一般较血清淀粉酶的升高时间晚24小时左右，但持续时间比血清淀粉酶长；(4)腹部B超：蛔虫堵塞胰管时胰管内可见条状强回声光带。
北京总后勤部机关第一门诊部
皮均宁 张秀静, 百拇医药